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中止药品加成反应、发售两票制为等重拳改革余波未消，2018年中，国家公共卫生身体健康委员会、国家医疗保障局即庆典亮相。正式成立后，医保局旋即大刀阔斧的前进“4＋7带量订购”，刀刀见血，我国新的一阶段医疗行业的进化方向也越发清晰。
而过往中国医疗体系盘根错节的机制依旧深入人心，旧有痼疾和新医改主线之间如何串联构成一波的新的趋势？在政策洪波当中又留下市场多少有可能的机遇？这些都是有一点我们思维的问题。本文期望展现出现行医疗体系的几个核心特征，以及未来发展中有可能的几条行业大势的主线，并辨别出有与之伴的契机。我们可以大体把时间分为三个阶段：1、“1990－2009”的二十年作为第一阶段，也是我们现在感受到的医疗体系特征的主要塑形阶段；2、“2010－2019”十年作为新一轮医改开始探寻新方向的过渡阶段，有尝试有重复；3、“2020－－－”起，新的主线早已具体，各趋势效果将逐步显出，增进构成新的医疗生态。
下文也将分成两个部分来分别谈一谈医疗行业第一阶段构成的变形和绝望，第二部分将探究过渡期开始逐步形成的趋势主线及其如何影响未来。本文主要谈谈医疗行业第一阶段。
在进行下文前，首先要解释的是，无论有多少问题，中国医疗获得的成就仍是远大于产生的问题的，但由于篇幅受限我们集中于辩论面对的问题。其次，下面的辩论虽然不会对各主体的不道德有所议论，但我们都告诉体制内大多数事情是不以个人意志为移往的，我们只讲趋势，不讲本性是非。
服务方、支付方和产品方我们把医疗行业分为三个大的主体：以公立医院居多的医疗服务方、以医保居多的支付方、以医药、器械居多的产品方。这也与现在政策上叙述的医疗、医药、医保的分类相吻合。政策面思维的事情是医疗行业的主线，政策根据大势作出调整，而可谓下一轮的大势。
似乎，中国医疗行业不属于一个市场不道德占到主导的领域，这一点必须有精神状态的了解。而政府主导与市场规律两者之间又不是一个几乎矛盾的关系，政策要求了方向，而市场中的供需用来检验其可行性，再行将其塑形，是身体健康或畸形。三大主体之间的关系很好的定义了第一阶段（1990－2009）医疗行业的第一个特征是：服务方强势，支付方弱势，产品方沦为服务方的附庸。
再行谈支付方：天经地义的，服务方（医院）应当为需求方（广大患者）服务，而患者自身一来缺少医疗科学知识，正处于信息不平面的地位，二来，患者群体比较集中不具备必要对系统的能力和方位；因此，支付方（医保）从或许上来讲是需求方（广大患者）的代言人，一方面必须为患者谋求更高质量的服务，另一方面必须去谋求更加合理更加便宜的价格。产品方（药企）则是是指药品、器械的供应方，也是服务方（医院）获取给患者除了服务外的最重要价值部分。中国的情况很具体，过去很长一段时间，医保方主要分担的是一个资金反对方、确保方的角色，在资金反对的角度很好的已完成了任务，覆盖面积了绝大多数各阶层的人口，为人民的安居乐业作出了扎实确保。但在分担“需方代言人”的角色上却基本正处于空白，没对公立明确提出过多的拒绝，近年虽然在实行总额预付、大处方监察等工作，但仅能在个别方向上引发公立大佬们的注目，相比之下谈不上分庭抗礼。
再行谈服务方：公立医院则是在过去数十年获得了飞速的发展，好的一面是为中国医疗卫生的建设奠下了扎实的资源基础；很差的一面是规模大幅度收缩，大三甲虹吸大部分资源和患者，而目标变形，从上到下创建了自己的圈层与逻辑，基本上是正处于缺少博弈论、引领，根据自身市场需求的权利收缩的阶段。这一阶段在食物链顶端的三甲公立获得政府、医学院校、土地财政的反对和广大患者的刚性市场需求，获得了极大的资源，如果说有些资源是投资给患者的，其目标也是和自身利益相符的方向，比如我们经常说道的“垫大楼、卖设备、进科室”，比如好一点的在“先进设备技术、高端化疗”上的执着，但鲜有在提效控费、客户服务两方面作出极大投放的。最后说道产品方：政府规定的整体价格偏高，当中的服务价格堪称显著偏高。
这造成了医疗机构必须依赖“过量”的“药品、材料”来获得医院结余的均衡以及个人收入的快速增长。表面上看，公立医院与药企是可以共赢的，公立医院推高用量并谋求较高的售价，两者都会获益，长年展现出出来的现象也基本是这样。更加深层次看，药企在这样的体制内也是被公立医院遏止寄居的弱势群体，沦为了宿主在不合理公立体制上、过度开药现象上的附庸，导致药企大量的精力和金钱都以贿款的形式流向了公立医院体内，也是自身缺乏了以教化患者为己任的活力和创新能力，并有利于企业长年的发展。综上，我们可以看见一个恶性的循环产生在医疗体制内，患者弱势，医保弱势，公立强势，但由于价格的管制，强势的公立踏上以药养医、过量开药的路子，越是回头下去，公立资源越大，产生的虹吸效应使得整个医疗体系效率越不平衡，就越不以效率和性价比为导向，也使得患者就越弱势，有时公立竟然能以患者要胁医保，医保缴了钱还正处于道德洼地，而产品方则傍着公立赚得盆剩钵剩。
联合体第二个特征是：以“政府—事业单位编成—医学院校—公立医院—医保”为链条的利益联合体。这一以“公方”为主导的利益链条重申着医疗领域的意味著资源高地和意味著壁垒是在公立一方，同时这个壁垒不是靠单一主体创建，而是多主体联合创建一起的。
在政策监管弯曲、比较苛刻的管理制度政策下，在公立整体正处于事业单位编成的优渥福利和特有的教研晋升规则下，在医学院校对公立的共赢并存下，在公立医院自身强劲的人财物资源下，在医保作为核心支付方对公立的弯曲下，壁垒被高高地举起，无论是分开一点在缴纳层面抓起的商保或HMO统合医疗模式，在医生层面抓起的个别出众的医生集团，在医院层面抓起的私立医院，或是在客户层面发力的线上重问诊，分开看都无法动摇原先的体系，也就容易构成新的生态系统。也正是因为此，过往医疗行业中发展的较为好的几个板块都是吸附在这个体系上的、能带给共同利益的板块，还包括：医药企业（在过去赚得盆剩钵剩，近期受到一些诱导，这个在下文不会提及），医疗器械企业（整体上与医院利益是完全一致的，政府单方面对于大型设备的管理治标不治本），医药流通企业（大小的医药流通企业在上述循环中由于是与强势方有为，可以回来公立提供利益，目前渠道受到断裂和药企受到断裂有类似于的道理，下文也不会提及）。接下来是几个做到的较为绝望的细分板块：比如医疗服务。
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